Лечение нейробластомы в ИЗРАИЛЕ

В ходе биопсии врач Шибы извлекает образец ткани и отправляет его в лабораторию. Сотрудники лаборатории исследуют опухолевую ткань под микроскопом и проводят на ней разные тесты для подтверждения диагноза “нейробластома”. Специализированные тесты на биопсионном образце позволяют выявить специфические хромосомные альтерации непосредственно в опухолевых клетках – по этим данным можно понять, к какой категории риска относится ребенок и какое ему требуется лечение.

Биопсия костного мозга – это способ проверить кость, костный мозг и кровь на признаки рака. Костный мозг – это губчатая ткань, которая находится в центре крупных костей. В костном мозге производятся клетки крови.

Во время КТ врач делает ребенку внутривенную инъекцию специального красителя. После этого производится серия рентгеновских снимков. Краситель позволяет внимательнее изучить ткани и опухоли.

МРТ – это применение магнита и радиоволн с целью получения снимков мягких тканей.

В ходе этого визуализирующего исследования применяется безопасное радиоактивное вещество – так называемый трейсер 123I-МИБГ. Врач колет радиотрейсер ребенку внутривенно, а на следующий день делает снимки внутренних органов с помощью специального сканера.

Вещество 123I-МИБГ очень чувствительно к клеткам нейробластомы, поэтому радиотрейсер поступает именно в те части тела, где находятся такие клетки.

Этот специализированный метод ядерной визуализации позволяет выяснить, распространились ли клетки нейробластомы в другие внутренние органы и структуры. Тем не менее, примерно у 10% пациентов с нейробластомой обнаруживаются опухоли, не впитывающие МИБГ. В таких ситуациях проводится ПЭТ – другое визуализирующее исследование, позволяющее выявить все активные клетки нейробластомы в организме.

УЗИ – это применение высокочастотных звуковых волн для создания снимков мягких тканей.

Рентгенография грудной клетки или брюшной полости помогает определить местоположение опухоли и оценить ее влияние на состояние других тканей. Рентгенография – это простой метод скрининга, дающий менее подробную картину того, как рак воздействует на организм.

Детям с нейробластомой промежуточного риска обычно назначают операцию по удалению опухоли. Кроме того, хирурги удаляют раковые клетки, распространившиеся в лимфоузлы. После операции проводится курс химиотерапии. Иногда химиотерапию назначают до операции с тем, чтобы уменьшить опухоль и облегчить хирургическое вмешательство. Количество циклов химиотерапии зависит от определенных факторов риска и реакции опухоли на лечение.

При нейробластоме высокого риска часто применяется комбинированный подход: пациентам в Израиле назначают химиотерапию, операцию, высокодозную химиотерапию с пересадкой стволовых клеток (аутологичную трансплантацию стволовых клеток), облучение и иммунотерапию. В течение нескольких месяцев после завершения лечения пациенты с нейробластомой высокого риска принимают лекарственные препараты (например, 13-цис-ретиноевую кислоту).

Детям с лишними копиями гена MYCN назначают лечение против нейробластомы высокого риска вне зависимости от стадии заболевания. При избытке копий MYCN применяется самая агрессивная терапия. Этот ген способствует патологическому клеточному росту. Он ускоряет развитие и распространение опухолей по организму.

Хирурги удаляют опухоль через разрез, однако удалить всю опухоль целиком получается не всегда. Некоторым детям до или после операции назначают химиотерапию с тем, чтобы уменьшить опухоль или уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки или останавливает их развитие. При облучении на раковые клетки воздействуют высокие уровни радиации. Радиологи-онкологи МЦ Шиба часто используют этот метод в целях предотвращения рецидива рака после лечения. Лучевую терапию в Израиле чаще всего назначают при нейробластоме высокого риска. Пациентам с опухолями низкого и промежуточного риска облучение обычно не требуется.

Иногда раковые клетки остаются в организме даже после химиотерапии и облучения. В таких случаях применяется иммунотерапия – методика, обучающая организм атаковать патологические клетки. Врач делает ребенку внутривенную инъекцию антител – клеток, борющихся с инфекцией. Препараты иммунотерапии, используемые в настоящее время, воздействуют на белок GD2, который находится на внешней поверхности раковой клетки. Антитела находят белок GD2 на клетках нейробластомы и прикрепляются к нему, сигнализируя иммунной системе о том, что эта клетка подлежит уничтожению.

МИБГ-терапия подразумевает обработку опухолевых клеток излучением. Врач делает ребенку внутривенную инъекцию радиоактивного йода. Радиоактивный йод уничтожает опухолевые клетки излучением. Этот метод применяют в случае, если нейробластома образовалась заново или оказалась устойчивой к лечению (рецидивирующая или рефрактерная нейробластома). В настоящее время исследователи решают вопрос о целесообразности назначения МИБГ-терапии в рамках первичного лечения нейробластомы высокого риска.

Врач Шибы может порекомендовать препараты, которые уничтожают раковые клетки, останавливают их размножение или ограничивают кровоснабжение опухоли. Некоторые из таких препаратов применяются после лечения, в целях профилактики рецидива (это относится, к примеру, к терапии ретиноидами, включая 13-цис-ретиноевую кислоту). Другие лекарства воздействуют на опухоли, которые не исчезли после стандартной терапии.

В настоящее время в клинических испытаниях исследуются новые, перспективные препараты – например, ДФМО (дифторметилорнитин). ДФМО – единственный препарат, который изучается в качестве средства поддерживающей терапии при рецидивирующей нейробластоме или нейробластоме высокого риска. На данный момент клинические испытания дают многообещающие результаты, однако исследования все еще продолжаются.

Во время трансплантации стволовых клеток врачи Шибы извлекают стволовые клетки из циркулирующей крови (куда они попадают из костного мозга) и помещают их в морозильную камеру до тех пор, пока не закончится химиотерапия. Затем, после высокодозной химиотерапии, специалисты возвращают стволовые клетки в кровоток. Клетки проникают в костный мозг и замещают те стволовые клетки, которые погибли во время лечения. Организм ребенка использует новые клетки для восстановления иммунной системы.